国家卫健委明确食管癌、胃癌的不推荐筛查方法

2024年6月21日，国家卫生健康委发布《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》两套方案，全国正深入推进癌症早筛。

从方案具体内容来看，不仅公布了最新流行病学研究数据，还明确规定了针对食管癌、胃癌早筛对象、筛查项目及筛查周期等。

其中，明确列出了两个癌种的不推荐筛查方法：

对于食管癌早筛，不推荐使用传统球囊拉网细胞学检查、生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET等检查项目；

对于胃癌，则不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG ）检测、血清胃泌素 -17（ gastrin-17，G-17）检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查。
此外，治疗方案也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、 PET检查等。

早筛的必要性不只在于疾病的病程管理

从国家流行病学监测的数据来看，食管癌、胃癌发病率较高。

•2022年我国食管癌新发22.40万例，死亡18.75万例，分别占全部恶性肿瘤的4.64%和7.28%；

• 2022年我国胃癌新发35.87万例，死亡26.04万例，分别占全部恶性肿瘤的7.43%和 10.11%，5年生存率虽有提升，但仍处于较低水平。

此外，不只是食管癌和胃癌，从世界视角来看，中国有着世界上最为庞大的癌症群体。
不管在新增人数还是在癌症死亡人数上都高居世界第一。 

图源：德邦证券

基于此，国家自2017年以来，已发布多个政策文件，要求各地开展癌症的早筛工作。

图源：德邦证券

早筛除了能让癌症的5年生存率大幅提升外，还将在多方面起到作用。
例如，癌症早筛成为医疗控费的重要手段，通常的医疗控费手段例如，降低药占比、降低耗占比，但管理好慢病、让疾病控制在较轻阶段同样是医疗控费的重要手段之一。

肺癌筛查纳入医保，有利于肺癌高危人群积极主动参与筛查。

而防治关口前移，对患者来说，此举可以通过早期防治延长寿命，也能避免癌症晚期发病时支付巨额医疗费用，相对减轻了患者经济负担；对国家来说，这既能防止癌症晚期患者「扎堆」住院，节省宝贵的医疗资源，缓解看病难，也能有效降低医保基金的支出，可谓利民利国。

但从国内早筛的医保支付方面，仍处于初步探索阶段，例如：
在医保端，济南、广西、海南、北京、上海等省市先行先试，已陆续将部分癌症早筛项目纳入当地医保。

在商保端，深圳惠民保、泸州泸惠保等商业健康险升级回归，创新性地免费提供癌症早筛、重大疾病早筛等健康服务。

目前来看，控制医疗费用、提升癌症患者5年生存率是癌症早筛较大的意义，但目前多地早筛情况并不及预期，很多早筛变成引流的工具。

癌症早筛管理工作谁来承担？

国家在发文全面深入推进癌症早筛的同时，应先捋清哪些机构更适合承担癌症早筛的任务。在医院设置癌症早筛门诊是方式之一。

2022 年 8 月，湖北省卫生健康委出台《湖北省医疗机构早癌筛查门诊设置标准（试行）》，对肿瘤早筛门诊的基本条件、人员配置、房屋、设备和运行管理均有具体的要求，并对就诊流程也作了详细说明。

目前，湖北省已在超过 50 家医疗机构开设早癌筛查门诊，成功扩大了癌症筛查覆盖面。另外，除了湖北，肿瘤早筛门诊已在全国多地初步探索。

如广东、山东、浙江、湖南等省份以及北京、上海、重庆等直辖市，均有肿瘤早筛门诊投入运行，肿瘤早筛门诊正在不断普及。

或许未来肿瘤早筛门诊将成为医院必设机构，但从目前来看，多数医院很难做到免费进行癌症早筛。

此外，谁该承担癌症筛查的管理工作？

全国政协委员、北京大学肿瘤医院大外科主任、胃肠肿瘤中心主任季加孚曾表示，癌症筛查与早诊早治是临床专业技术高度依赖型工作，在国家层面，对于癌症筛查管理与实施的职责定位是明确的，即由国家癌症中心协助国家卫健委统一实施管理。但从省级层面癌症筛查管理实践看，目前仍有部分省份未将该职责授权至以肿瘤专科为重点的国家区域医疗中心（或省肿瘤医院）。

例如，国家城市癌症早诊早治项目的管理职责，目前已经实施项目的全国31个省/直辖市中，有27个将该职责放在了国家区域医疗中心（或省肿瘤医院），仍有内蒙古、云南等地区，虽然已经成立以肿瘤专科为重点的国家区域医疗中心，但是相应职责仍由疾控中心等其他部门承担。

自2017年国家区域医疗中心规划设置工作正式启动以来，截至2023年7月，我国已确定五批125个国家区域医疗中心建设项目，目前已覆盖所有医疗资源薄弱省份。

对此，季加孚进一步建议：

1、进一步明确管理职责，加强癌症防治机构分工协作。

充分发挥以肿瘤专科为重点的国家区域医疗中心等医疗机构以及疾控机构作用，对各级防癌筛查服务技术管理及服务提供方的管理职责进行进一步明确强化。

国家区域医疗中心（或省肿瘤医院）等医疗机构把好二级预防（癌症筛查，早诊早治）关口，各级疾控机构重点发挥癌症一级预防作用（病因预防），加强癌症危险因素监测、流行病学调查等。各防治机构守土有责，守土尽责。

2、以国家区域医疗中心建设为抓手，完善国家-省-地市-县四级癌症防治网络。

建立与当地经济发展水平相适应的癌症早筛早诊体系，包括发布区域性防癌筛查指南、加强地区防癌筛查专业技术人才培养，将区域性防癌筛查数据与人工智能等先进技术充分结合，把国家肿瘤区域医疗中心和省级癌症中心应有的作用发挥出来，集中优势力量，促进癌症精准预防，降低我国癌症疾病负担。