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乳腺癌综合治疗的那些事

时间:2022-08-04  记者:未知  作者:袁鹏 副主任医师  来源:中国中医药康养网  点击: 31743 次

临床工作中常常遇到这样的患者,一旦确诊乳腺癌,患者往往感觉大脑一片空白,完全丧失了思考的能力。不管医生怎么说,患者只有一句话“我要求切除乳房,乳房全切更彻底,效果更好”。这种患者的状态其实相当多见,往往由于不了解病情,进行了不必要的乳房切除,后悔莫及。

得了乳腺癌是否一定要做乳房全切?乳房全切疗效是否优于保留乳房手术呢?

首先我们需要认知的一个概念:什么是乳腺癌?

乳腺癌是发生于乳腺导管上皮的恶性肿瘤,病因尚不完全清楚,可能与家族史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养与饮食、环境因素等有关。早期乳腺癌多数无明显症状,多在健康普查中发现,大多为乳房无痛性肿块。晚期出现乳头回缩、乳腺皮肤“酒窝症”或橘皮样变、腋窝淋巴结肿大等表现。

 乳腺癌是不是一定要做乳房全切呢?

 乳腺癌是一种全身性疾病,乳房内的肿瘤可以通过血液循环向全身播散癌细胞。其治疗应该包括全身治疗(化疗、内分泌治疗及靶向治疗)和局部治疗(手术和局部放疗)两部分。我们既要控制乳房内的原发灶,更要控制全身的播散灶,所以乳房内的肿块只要切干净就行了,很多情况下并不需要切除整个乳房。

 乳房全切疗效是否优于保留乳房手术?

 所谓的乳腺手术越大越好并不正确,恰恰相反,大量研究已经证明,对于早期乳腺癌,保留乳房手术联合全乳放疗在疗效上等于甚至优于全乳切除。所以,广大的患者朋友们,特别是年轻的、爱美的朋友们,一定要注意了;很多情况下保留乳房的乳腺癌手术是非常安全的,既可以治疗疾病,又可以保留形体美,是首选的手术方式。

 乳腺癌全身治疗包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗等,化疗我们大家都已经很熟知了,但是靶向治疗大家认知要差一些。

 什么是双靶治疗?

 “双靶治疗”指的是曲妥珠单抗(赫赛汀)联合帕妥珠单抗(帕捷特)进行治疗。

为什么进行双靶治疗?

  近20年来,HER2 阳性乳腺癌的治疗取得重大进展,3/4的早期HER2阳性乳腺癌患者达到临床治愈 。但尽管如此,曲妥珠单抗单靶治疗后,仍有 25%的患者会出现疾病复发。为了进一步提高HER2 阳性乳腺癌的治疗效果,期待更为先进的靶向治疗方案。

双靶治疗的优势

帕妥珠单抗和曲妥珠单抗双靶联合使用,协同增效、充分阻断 HER2 信号通路,在源头遏制肿瘤细胞生长,进一步降低HER2阳性乳腺癌的复发风险。根据国际大型三期临床试验APHINITY结果表明,与现有抗HER2 标准治疗方案(曲妥珠单抗联合化疗)相比,帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合化疗方案用于术后辅助治疗,可以进一步降低HER2阳性早期乳腺癌疾病复发或死亡风险,疗效明显优于单靶治疗。

乳腺癌内分泌治疗也在乳腺癌治疗中起到至关重要的作用,关于内分泌治疗的持续时间是多久?一直有很多患者不能正确认知。

目前乳腺癌的治疗效果已经大幅度提高,很多乳腺癌患者得到了临床治愈。但是在临床工作中发现,复发转移的患者中有相当多的人并没有严格按照医生的要求服用内分泌治疗的药物。主要原因与患者对内分泌治疗的认知偏差有关,很多患者把手术和化疗作为乳腺癌最重要的治疗,而忽视了内分泌治疗,其实长期应用内分泌治疗能够长时间阻断ER/PR通路对乳腺癌细胞增殖的促进作用。临床数据证实,5-10年内分泌治疗能够明显降低ER/PR阳性乳腺癌患者的复发率,延长生存时间,是乳腺癌综合治疗中重要的一环。内分泌治疗药物副作用相对较少,坚持服药并不困难。如果因为观念落后擅自停药导致乳腺癌复发,将是非常遗憾的事情。

大多数患者没有坚持用药5年,有的患者甚至服药1-2个月就擅自停药。治疗时间不足可能是这些患者复发或转移的主要原因。

目前乳腺癌术后辅助内分泌治疗的规范治疗时间在5-10年,具体需要医生根据具体病情而决定治疗时间及药物选择。坚持用药对于降低乳腺癌的复发转移率有重要意义,切不可自行停药。如用药后出现难以耐受的不良反应,需及时到医院就诊,由专业医生进行处理,必要时可更换其他种类的内分泌治疗药物。

乳腺癌治疗需要根据每位患者的病情、病理分型、以及基础疾病等做出综合性分析,最终找到适合本患者的治疗方案,切不可通过个人主观判断或者没有权威的小道消息,而影响自己的判断,错失最佳的自愈时期。

 

 

 袁鹏 


Ø 河南省肿瘤医院乳腺科 副主任医师  博士

Ø 美国M.D.Anderson癌症防治中心访问学者

Ø 河南省肿瘤医院科技拔尖人才

Ø 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会委员

Ø 河南省医药信息学会肿瘤与炎症专业委员会常务委员

Ø 河南省妇幼保健协会生育保健专业委员会常务委员

Ø 河南省抗癌协会生物治疗分会委员

Ø 河南省抗癌协会肉瘤专业会委员

 



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